Основні причини резистентності хворих

Основними причинами резистентності в подібних ситуаціях є амбівалентність мотивацій: необхідність продовження лікування і бажання скоріше позбутися фізично неприємних проявів. Компромісом, на думку пацієнтів, є побажання «приспати на кілька днів» або перекласти відповідальність повністю на лікарів з висловлюваннями типу «я в стаціонарі, мені потрібно допомагати». Результатом даної позиції є постійні вимоги «знеболюючих уколів» або «снодійних таблеток». Хворий фактично повністю переключається з процесу одужання, на процес «полегшення страждань». Часто пацієнти дотримуються цього стереотипу протягом усього курсу лікування, продовжуючи скаржитися на фізичне нездужання.

Шлях подолання недостатньої ефективності лікування в цих випадках – приєднання нетрадиційних (лазеротерапія, голкорефлексотерапія) і фізіотерапевтичних (інфрачервона та кріосауна, трансаір) методів . Паралельно підключається психотерапія з акцентом сугестії, що фізичні прояви абстиненції це розплата за «кайф» минулого і перемиканням відповідальності за страждання зараз тільки на самого пацієнта. Виправдана позиція лікаря фіксації уваги хворого на щоденному поліпшенні фізичного стану як результаті його власних зусиль і можливості швидкого завершення синдрому відміни.

У деяких випадках лікарі відкрито висловлювали думку про небажання пацієнта позбутися залежності і необхідності припинення малоефективного лікування. Часто дані хворі через 1 – 2 місяці поверталися для продовження лікування і весь цей період не вживали психоактивні речовини. Прийняття на себе відповідальності за незавершений курс лікування за підтримки мікросоціального середовища формувало потребу у продовженні терапії. Подібні висновки були дуже повчальні для решти групи хворих, що проходять комплексне лікування, давали можливість їм переосмислити істинність рішення позбутися від проявів хвороби.

Наступним чинником, що впливає на ефективність лікування, є ставлення до сеансів з декларативним суперстрессовим груповим навіюванням. Іноді дана психотерапія сприймається як «знущання», «насильство над особистістю», «ломку переконань», що підсвідомо формує один з варіантів психологічного захисту.

Рідше пацієнти говорять взагалі про «підставних людей або артистів» в процесі лікування. Це недовіра не завжди висловлюється відразу і обговорюється лише серед групи або батьків. Однак подібна думка швидко виявляється в поведінці під час сеансу. Ці хворі неодноразово намагалися вийти з сеансу, обгрунтовуючи фізіологічними потребами або фізичними проблемами. При неможливості цього, пацієнти невербально демонстрували настороженість і неприйняття формулювань навіювання. Вони постійно відкривали очі і дивилися по сторонам; намагалися посміхатися, сміятися, розмовляти з сусідами; відсутній емоційний відгук переживань в мімічних і пантомімічних проявах. Потенціювати подібне ставлення могли індивідуальні особистісні позиції: «Піддаватися впливу навіювання негідно чоловікові з силою волі». Пацієнти з невеликим стажем наркотизації запевняли, що події, що описуються на психотерапевтичному сеансі, були відсутні у них і не могли бути взагалі. При великому терміні вживання психоактивних речовин, зустрічалися формулювання: «Я стільки бачив протягом свого життя, що нічому новому мене навчити не можуть».

Дані позиції вимагають розвінчання в процесі індивідуальної психотерапевтичної роботи . Акцент робився на виділення наркоманської «субособистості» і можливості побачити її прояви «відкритими очима» і відчути емоційно. Демонстрований «життєвий досвід» і «сила волі» рекомендувалися направити на подолання залежності, а не на «боротьбу за незалежність» на сеансі. Переконливим є Роз’яснення факту, що подібні складні захворювання вимагають радикальних психотерапевтичних підходів. Неефективність попереднього лікування за іншими методиками і програмами підтверджує цей висновок.

Автор:

Віталій Іванович Василенко